(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

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MDCC Magdeburg-City-Com GmbH
Weitlingstraße 22
39104 Magdeburg

Telefax: 0391 / 587 40 01
E-Mail: service@mdcc.de

-	Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den mit mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

-	Bestellt am (*)/ erhalten am (*)

-	Name des/der Verbraucher(s)

-	Anschrift des/der Verbraucher(s)

-	Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

-	Datum

_________

(*) Unzutreffendes streichen